Zamknięcie powięzi w chirurgii laparoskopowej

W chirurgii laparoskopowej, czy zamknąć warstwę powięzi, jest trudnym pytaniem; zależy to głównie od tego, czy zamknięcie może zmniejszyć ryzyko przepukliny w miejscu trokaru (TSH).

Ogólnie TSH dzieli się na kategorie 3 . Wczesny początek obejmuje przednią i tylną płaszczyznę powięzi oraz szczeliny otrzewnowe. Rozwija się wcześniej i wykazuje niedrożność jelita cienkiego. Późny początek obejmuje rozszczepienie powięzi przedniej i tylnej powięzi, a cała otrzewna tworzy worek przepuklinowy. W specjalnym typie cała ściana brzucha pęka, a jelito wystaje.

Czynniki powstawania TSH są różnorodne. Mogą to być średnica i konstrukcja zastosowanego trokaru, wcześniej istniejące rany powięziowe, metody chirurgiczne, stan fizyczny pacjenta i lokalizacja nakłucia. Im większa średnica trokaru i ostrzejsza końcówka trokaru (np. Piramida ze stali nierdzewnej), tym większa częstość występowania przepukliny pooperacyjnej. I odwrotnie, wprowadzenie trokaru bezłopatkowego znacznie zmniejszyło występowanie TSH, ponieważ trokar rozdzielił się, a nie przeciął włókna mięśniowe. Dlatego po usunięciu trokaru ściana brzucha skurczyła się, co spowodowało, że rana powięzi była znacznie mniejsza niż średnica trokaru. Mimo to nie można całkowicie uniknąć TSH w miejscu trokarów o dużej średnicy. Ponadto całkowite zamknięcie powięzi może skutecznie zmniejszyć występowanie TSH. Ale czasami bardzo trudno jest całkowicie go zamknąć, szczególnie dla otyłych pacjentów, gdzie zamknięcie następuje tylko w warstwie tłuszczu, dzięki czemu łatwo jest rozwinąć przepuklinę.

Obecnie ogólnie zaleca się zamykanie wszystkich nacięć trokaru co najmniej 10 mm i więcej, aby zapobiec infekcji rany i TSH pooperacyjnej. Ponieważ technologia laparoskopowa wciąż się rozwija, uważamy, że skutecznie unikniemy pooperacyjnego TSH. Jednak z drugiej strony, ponieważ częściej stosuje się chirurgiczną operację laparoskopową, hybrydową operację NOTES i chirurgię laparoskopową z jednym otworem, ryzyko TSH również wzrasta.

Jednorazowe urządzenie zamykające powięzi WEIDE Medical 0010010 # 39 zapewnia chirurgowi możliwość pełnego zamknięcia miejsc portu. Ma dwa główne składniki: igłę i wprowadzacz. Igła jest wykonana ze stali nierdzewnej, z wycięciem mocującym szew do jego dalszego końca. Wprowadzający jest plastikowym urządzeniem z systemem blokującym i rozkładanymi skrzydłami. Szew można chwycić, przechodząc przez podkładkę silikonową. Urządzenie może wykonać całkowite zamknięcie portu, aby skutecznie zapobiec infekcji, martwiczemu zapaleniu powięzi ściany brzucha i przepuklinie pooperacyjnej.